Дуго се сматрало да је панкреатитис узрокован злоупотребом алкохола. Овај лажни утисак је настао јер је први пут откривен и описан на примеру оних који болују од алкохолизма. Али сада је већ познато да се код њих готово никада не налази његова најопаснија, акутна фаза - то је „прерогатив" људи са здравим ставом према јаким пићима.
Панкреатитис може бити резултат преједања (сада се сматра и обликом зависности), патологија других органа за варење, ендокриних поремећаја. Без обзира на етиологију, облик и стадијум тока, у великој мери нарушава варење, угрожава стање метаболичког система, а понекад и живот пацијента. Исхрана за панкреатитис је изграђена углавном на бази протеина (протеини се варе у стомаку) и подразумева пажљиво млевење хране.
Функције органа
Панкреас је хетероген по структури и функцији својих ткива. Главни део његових ћелија производи сок панкреаса - концентровану алкалију у којој су растворени ензими (или боље речено, њихови неактивни прекурсори). Сок панкреаса формира пробавно окружење црева. Бактерије које насељавају његове различите одељења играју важну, али помоћну улогу.
Главни билијарни тракт такође пролази кроз ткиво панкреаса. Води од жучне кесе до дуоденума, тече на самом излазу у свој лумен у главни канал саме жлезде. Као резултат, алкалије, ензими и жуч улазе у црево не одвојено, већ у облику готове „мешаве".
Унутар ткива жлезде, ћелије различите врсте се такође налазе у групама. Зову се острвца, а не синтетишу алкалије, већ инсулин, хормон одговоран за апсорпцију угљених хидрата из хране. Аномалије у развоју, функционисању или деградацији таквих ћелија (обично су наследне) један су од сценарија за дијабетес мелитус. Други је повећање отпорности ћелија тела на нормалан инсулин који производе.
Узроци болести
У акутној фази, панкреатитис доводи до зачепљења малих канала жлезде, кроз које се сок панкреаса улива у главни, а затим у лумен дуоденума. Постоји ефекат његове "само-сварења" ензима акумулираних унутра. Акутни панкреатитис може бити узрокован следећим разлозима.
- Камен у жучи. Настају због инфламаторне патологије јетре или жучне кесе, аномалија у саставу жучи (узрокују их сепса, узимање лекова за атеросклерозу, дијабетес мелитус, исте болести јетре).
- Инфекција. Вирусни (заушке, хепатитис, итд. ) или паразитски (хелминтиоза). Узрочник утиче на ћелије жлезде, изазива отицање ткива и нарушава његову функцију.
- Лекови. Токсичан ефекат лекова за атеросклерозу, стероидних лекова и неких антибиотика.
- Одступања у структури или локацији. Могу бити урођене (савијање жучне кесе, преуски канали и сл. ) или стечени (ожиљци након операције или трауматског прегледа, оток).
Хронични панкреатитис се најчешће може посматрати код пијаних алкохоличара и дијабетичара "са искуством" од најмање пет година. Овде је битан аутоимуни процес у жлезди, који је изазвао упалу или унос антидијабетика. Али такође може да прати следеће болести.
- Патологија црева. Нарочито дуоденум, укључујући дуоденитис (запаљење његових зидова) и ерозију.
- Васкуларне болести. Све жлезде морају бити активно снабдевене крвљу. Посебну улогу овде имају урођене аномалије и поремећаји згрушавања (хемофилија, тромбоза).
- Повреде. Продорне ране, интервенције, јаки ударци у стомак.
Најређи узрок панкреатитиса је спазам Одијевог сфинктера, који се завршава у заједничкој жучној кеси и каналу панкреаса. Одијев сфинктер се налази на самом излазу из њега у дуоденум. Нормално, регулише „порционисано" снабдевање панкреасног сока и жучи у своју шупљину, омогућава да се скоро заустави између оброка и нагло се повећа када особа седне за сто. Такође спречава повратни ток цревног садржаја заједно са разним патогенима (бактерије, страна једињења, црви) у шупљину панкреаса или жучне кесе.
Одијев сфинктер није склон грчевима, као и сви "сепаратори" глатких мишића овог типа. Дуго времена у медицини није било његове сопствене дисфункције. Заменили су га разне "билијарне дискинезије" и "постхолецистектомски" "синдроми" (компликација од уклањања жучне кесе). Али у ствари, његов грч је ретка ствар само уз нормално функционисање нервног система. Али често сустиже са неуролошким поремећајима или као резултат активације рецептора за бол - када је иритиран камењем који излази из жучне кесе, долази до његове повреде.
Подела узрока акутног и хроничног панкреатитиса је условна, јер први, чак и уз квалитетно лечење, у великој већини случајева прелази у други. А шта га „храни" након елиминације узрочних фактора је нејасно. У неким случајевима (око 30%), ниједан од ових процеса не може објаснити појаву панкреатитиса код пацијента.
знакови
Почиње акутни панкреатитис који је праћен неподношљивим (до губитка свести) боловима у појасу у целом горњем делу стомака, испод ребара. Спазмолитици, лекови против болова и антибиотици то не уклањају, а не помажу ни уобичајени лекови „од срца". Ни посебна дијета неће ублажити бол - овде је потребан лекар, а не дијета. Обично, иако не увек, његово зрачење се бележи нагоре, у пределу срца, испод кључне кости, до торакалне кичме, због чега пацијенти могу помешати симптоме панкреатитиса са срчаним ударом или погоршањем остеохондрозе. Ово је такође олакшано каскадним реакцијама тела на стимуланс критичне снаге:
- скокови крвног притиска (подједнако су вероватне хипертензија и хипотензија);
- прекиди у откуцају срца;
- несвестица;
- хладан, лепљив зној.
Карактеристичан симптом панкреатитиса је лабава столица - кашаста, која садржи полу-сварене фрагменте хране и масти. Појављује се након неколико сати од почетка болести. До краја првог дана постаје приметна промена боје фецеса са урином. Нормално, обојени су жуто-браон билирубином из жучи, уз помоћ које је дошло до варења. И због блокаде канала, не улази у црево. Другог или трећег дана код пацијента се јавља надутост, „усисавање" у стомаку и повраћање при погледу на масну или зачињену храну.
Хронични панкреатитис се такође јавља са болом, али не толико изражен. Могу се интензивирати сат времена након јела, посебно ако је било неприкладно - хладно, пржено, димљено, масно, љуто, уз алкохол. Бол се појачава у лежећем положају, варење је поремећено до диспепсије (када уместо фекалија излази скоро непромењена храна).
Једна од најпознатијих жртава акутног панкреатитиса (многи стручњаци указују на вероватноћу перфорације чира на желуцу) била је енглеска принцеза Хенријета, супруга војводе Филипа од Орлеана, брата краља Сунца Луја КСИВ. Због типичног болног тока болести, била је сигурна да ју је отровао један од миљеника њеног мужа. Истина, показало се само током обдукције, дизајниране да потврди или одбаци ову гласину.
Ефекти
Акутни панкреатитис је опасан брзим (два-три дана) „проједањем" ткива панкреаса кроз и кроз, услед чега каустична алкалија, жуч и дигестивни ензими улазе кроз ову „фистулу" директно у трбушну дупљу. Овај сценарио се завршава дифузним перитонитисом (запаљењем перитонеума, који се брзо шири на трбушне органе), појавом вишеструких ерозија и смрћу.
Перитонитис је карактеристичан за многе патологије, укључујући перфорирани чир, рак желуца или црева, упалу слепог црева, ако је праћен продором апсцеса (због таквог сценарија умро је мађионичар Хари Худини). Ако панкреатитис није изазван механичком препреком (грч Одијевог сфинктера, камен, ожиљак, тумор итд. ), Већ инфекцијом, може се развити гнојни апсцес панкреаса. Његово неблаговремено лечење завршава се и продором у трбушну дупљу.
Ензими и дигестивни сок панкреаса понекад изазивају ензимски плеуритис - запаљење плеуре истог типа као и у случају перитонеума. За хронични панкреатитис, компликације одложене у времену су типичне, али озбиљније ометају његов рад и друге органе.
- холециститис. А холангитис је запаљење канала јетре. Они сами могу изазвати панкреатитис због холелитијазе која их прати, али се често формирају у супротном редоследу – као последица тога.
- Гастритис. Желудац није тако блиско повезан са панкреасом као јетра, иако се налази директно испод њега. Њено запаљење код панкреатитиса настаје не толико због страних супстанци које улазе у њену шупљину из упаљене жлезде, већ због сталне инсуфицијенције цревног варења, које је принуђена да надокнађује. Дијета за панкреатитис је дизајнирана да смањи оптерећење свих органа за варење, али се мање пажљиво узимају у обзир „интереси" здравог стомака. Што је израженија деградација панкреаса, већи је ризик од развоја гастритиса.
- реактивни хепатитис. Такође се развија као одговор на сталну стагнацију жучи и иритацију јетрених канала. Понекад је холестаза која се јавља током следећег погоршања панкреатитиса праћена жутицом. Због тога дијета за панкреатитис не би требало да укључује храну која захтева повећано одвајање жучи. Међу њима су масно, пржено, зачињено месо и риба, рибљи кавијар, други нуспроизводи животињског порекла, димљено месо, алкохолна пића - стимуланси за варење.
- Цистоза и псеудоцистоза. Ове бенигне неоплазме или жаришта стагнације сока панкреаса који их симулирају настају због истих потешкоћа са његовим уклањањем у дуоденалну шупљину. Цисте имају тенденцију да се периодично упале и гноје.
- Канцер панкреаса. Било која хронична упала се сматра канцерогеним фактором, јер изазива иритацију, убрзано уништавање захваћених ткива и њихов повећани раст одговора. И није увек доброг квалитета. Исто важи и за хронични панкреатитис.
- дијабетеса. Далеко је од прве компликације хроничног панкреатитиса "на реду". Али што брже и уочљивије деградира цела жлезда, преживјелим ћелијама оточића је теже да надокнаде недостатак инсулина који настаје услед смрти њихових „колега" у већ мртвим подручјима. Они су исцрпљени и такође почињу да изумиру. Перспектива дијабетес мелитуса после седам до десет година (често и брже, у зависности од прогнозе и карактеристика тока панкреатитиса) „искуство" за просечног пацијента постаје све опипљивија. Због своје претње, дијета за панкреатитис би идеално требало да узме у обзир смањени садржај не само масти, већ и једноставних угљених хидрата.
Хронична понављајућа упала у ткивима жлезде изазива ожиљке и губитак функционалности. Прогресивна инсуфицијенција цревног варења је неизбежна. Али генерално, са панкреатитисом можете живети још 10-20 година. На прогнозу његовог тока, квалитета и животног века болесника утичу различита „одступања" од исхране и њихове врсте, посебно у свему што се односи на алкохолна пића.
дијетална терапија
Акутни стадијум болести често захтева хитну детоксикацију, именовање антибиотика (обично широког спектра, пошто нема времена за утврђивање врсте патогена), а понекад и хируршку интервенцију. Неопходно је ако је узрок болести грч Одијевог сфинктера, камен заглављен у каналу или друга препрека (тумор). Након његовог завршетка, основа лечења треба да буде посебна медицинска дијета.
Као основу, гастроентеролози обично узимају дијету број 5, коју је развио Мануил Певзнер још у совјетско време за пацијенте са холециститисом и другим патологијама које ометају синтезу и одлив жучи. Али касније је сам аутор то променио креирањем дијете бр. 5п.
Опште одредбе
За одрасле пацијенте са благим током болести, погодна је варијанта стола бр. 5п без механичког штедења - не захтева млевење хране до хомогене масе. А јеловник за децу најчешће мора бити направљен од пире производа. Исхрана у периоду погоршања хроничног панкреатитиса (нарочито у прва три дана од његовог почетка) иу акутној фази, која се појавила први пут, има неколико обавезних општих правила.
- Једноставност. Рецепти треба да буду што једноставнији - без пуњених груди и месних салата, чак и ако се сви састојци у њиховом саставу појединачно "уклапају" у исхрану.
- Потпуна глад у првим данима. Са погоршањем патологије, прописује се глад. То јест, само топло алкално пиће и одржавање интравенских ињекција (витамини, глукоза, натријум хлорид).
- Само динстање и кување (на води, на пари). Табеле бр. 5 и 5п не подразумевају друге методе као што су печење и пржење.
- Минимум масти. Нарочито ако је напад праћен (или узрокован) холангитисом, холециститисом. Биљне и животињске масти са њим морају бити подједнако строго ограничене, јер их исти агенс, жуч, разграђује. Могу се конзумирати не више од 10 г дневно, али у било којој пропорцији.
- Без зачина. Посебно љуто и зачињено.
- Нема ораха. Семе је такође забрањено. Ове врсте хране су богате биљним уљем и превише их је тешко јести чак и у облику праха.
- Соли по укусу. Његова потрошња ни на који начин не утиче на ток патологије, дневни унос соли остаје исти као код здравих особа - до 10 г дневно.
- Мање влакана. Ова компонента, коју обично цене нутриционисти и људи са проблемима са варењем, строго је ограничена за употребу код упале панкреаса. Тајна његовог „магичног" деловања на црева је у томе што се влакна не вари, апсорбују и иритирају различите делове црева, подстичу перисталтику и излучивање воде. Влакна помажу у формирању фецеса, јер се излучују непромењена. Уз упалу панкреаса, сва ова својства влакана само ће погоршати ситуацију. Можете јести само шаргарепу, тиквице, кромпир, бундеву, богате скробом и пулпом, али релативно сиромашне тврдим влакнима. Забрањени су бели и црвени купус, али се може конзумирати карфиол (искључују се само цвасти, гранчице и стабљике).
- Мале порције. Постоје, као и раније, три пута дневно у порцијама укупне тежине од пола килограма или више, са патологијама панкреаса то је немогуће. Дневно треба да буде најмање пет оброка, а укупна тежина свих намирница које се поједу не би требало да прелази 300 г.
- Забрана соде, кафе, алкохола и кваса. Ова пића је најбоље заувек искључити из исхране. Али ако их током периода ремисије једноставно не треба однети, онда су током егзацербације строго забрањени.
Такође је забрањено кисело поврће (на пример, парадајз), као и све бобице и воће. Они ће додатно стимулисати лучење жучи. Акценат у исхрани треба да буде на немасним и немасним млечним производима, шкампима, јајима (сваког другог дана, не сировим или прженим). Пасиране житарице се користе као извори угљених хидрата, углавном хељда, пиринач и овсена каша.
Пример менија
Дијетални мени за панкреатитис треба да садржи довољно протеина и угљених хидрата. Али "грубу силу" са овим последњим најбоље је избећи ограничавањем додавања шећера, меда у пиће и јела. Хељду, омиљену житарицу за дијабетичаре, треба чешће укључити у исхрану, јер се састоји од сложених угљених хидрата. Шећер се може заменити лековима за дијабетес - фруктозом, ксилитолом и сорбитолом (када се додају топлим јелима, дају непријатан укус), аспартамом. Исхрана у периоду када је погоршање или примарна упала панкреаса већ у опадању може изгледати овако.
Понедељак
- Први доручак. Пире од куваних пилећих прса. Пиринач пире.
- Ручак. Рибљи колачи на пари.
- Вечера. Пиринчана супа у пилећој чорби разблаженој на пола водом. Млечни желе.
- поподневи чај. Омлет од два јајета.
- Прва вечера. Пилеће ћуфте (месо самлети са пиринчем). Пасирана хељда са десертном кашиком путера.
- Друга вечера. Посни, не-кисели свјежи сир, уситњен у блендеру са кашичицом павлаке.
уторак
- Први доручак. Овсена каша. Кувани карфиол.
- Ручак. Посна говеђа паштета са путером. Чај са млеком и неколико мрвица белог хлеба натопљеног у њега.
- Вечера. Рибља чорба од посне рибе са пиринчем и водом. Млеко или воћни желе без воћа.
- поподневи чај. Тестенина од свјежег сира са посном павлаком.
- Прва вечера. Суфле од ћурећег прса на пари. Пасирана течна хељда.
- Друга вечера. Пире од куваних шкампа са куваним пиринчем.
Среда
- Први доручак. Рибље ћуфте са пиринчем (пиринач самљети заједно са рибом). Пире од куване шаргарепе.
- Ручак. Две кашике ренданог немасног тврдог сира.
- Вечера. Супа направљена од пасиране овсене каше, разблаженог пилећег бујона и исецканих прса. Тестенина од скуте са павлаком.
- поподневи чај. Неколико цветова куваног карфиола.
- Прва вечера. Пасирана тестенина са свјежим сиром. Парни омлет од два јајета.
- Друга вечера. Каша од бундеве. Чај са неколико белих крекера намочених у њега.
четвртак
- Први доручак. Пире од тиквица. Пилећи парни котлети.
- Ручак. Две кашике ренданог немасног тврдог сира.
- Вечера. Кремаста кромпир супа са путером. Посни говеђи пире.
- поподневи чај. Суфле од ћуреће груди.
- Прва вечера. Пире од хељде. Посни рибљи суфле.
- Друга вечера. Каша од шаргарепе и бундеве.
петак
- Први доручак. Тестенина од скуте са павлаком. Пире од тиквица. Пилеће ћуфте (млети пиринач, као месо).
- Ручак. Пире кромпир са путером.
- Вечера. Млечна супа са пире тестенином. Омлет од два јаја на пари са ренданим сиром.
- поподневи чај. Неколико цветова карфиола. Сутлијаш.
- Прва вечера. Млевене шкампе у сосу од павлаке. Пире од хељде. Чај са белим крекерима.
- Друга вечера. Пире од шаргарепе. Млеко или воћни желе без воћа.
субота
- Први доручак. Каша од бундеве. Посни говеђи суфле.
- Ручак. Рибље ћуфте.
- Вечера. Пиринчана супа са слабом пилећом чорбом и млевеним месом. Пасирана тестенина са млеком.
- поподневи чај. Овсена каша.
- Прва вечера. Посна говеђа паштета са путером. Пире кромпир.
- Друга вечера. Каша од бундеве и шаргарепе. Чај са неколико белих крекера
недеља
- Први доручак. Тестенина од свјежег сира са павлаком. Омлет.
- Ручак. Тиквице под капутом од сира. Чај са млеком и белим крекерима
- Вечера. Супа од хељде на разблаженом говеђем бујону са куваним јунећим пиреом. Суфле од ћурећег прса на пари.
- поподневи чај. Овсена каша пире.
- Прва вечера. Пире кромпир. Пилећи котлети.
- Друга вечера. Пудинг од пиринчане скуте.
Дијета за панкреатитис захтева искључење из исхране свих кондиторских производа и пецива, укључујући чоколаду и какао. Морате ограничити унос било каквих масти, прехрамбених киселина и влакана. Такође, немојте јести свеж хлеб. Под забраном просо, пшеница, кукуруз. Ове житарице се не могу изгњечити чак ни блендером. Укидају се и све махунарке, укључујући и соју. Богате су биљним протеинима, због чега их цене вегетаријанци. Али они су такође "криви" за повећано формирање гаса, повећање киселости желуца, што је веома непожељно у акутном периоду.